导读:维生素D是一种固醇类衍生物,许多既往研究表明,维生素D水平与认知功能障碍和痴呆风险增加可能具有相关性,但是也有学者称维生素D为神经保护剂。那么维生素D对阿尔茨海默病(AD)的预防和治疗有什么作用呢?康奈尔医学院神经病学副教授、纽约长老会医院老年痴呆症预防诊所主任Richard Isaacson博士针对这一主题进行了阐述。

多年来,越来越多的证据帮助我们了解维生素D是否对AD有潜在的神经保护或治疗作用。同时,阿尔兹海默症预防我们更了解维生素D与其他神经系统疾病(如多发性硬化症)之间的关系及其潜在的保护作用和机制。但是从临床实践来看,维生素D在AD的预防和治疗中到底起到怎么作用呢?

流行病学数据显示,维生素D对AD具有潜在保护作用。那么是否意味着应该尝试使用维生素D来降低AD的患病风险呢?这并不是绝对的,因人而异。如果一个人的维生素D水平为25 nmol/L、20 nmol/L或更低,那么从某种实际意义上讲,我们至少应将维生素D的水平增加到30 nmol/L以上。但是,2014年在发表Neurology的一项关于维生素D的最佳目标水平的研究表明,在痴呆症的预防和降低风险方面,维生素D的最优目标水平控制在50 nmol/L可能获益更多。

已经确诊为AD的患者是否应该补充维生素D呢?同样,不能一刀切,可能需要考虑维生素D水平,也可能需要根据基因指导治疗。

最近发表的一项中国研究表明,补充维生素D实际上可能起作用。研究人员将210例AD患者(每组105例,随机分组)进行了为期一年的观察研究,分别给予800 IU/d的维生素D或安慰剂。他们不仅研究了补充维生素D对认知功能的潜在获益,还研究了其对β-淀粉样蛋白这样的AD生物标志物的影响。尽管这项研究规模很小,并且仅在一个中心进行,但是它表明,补充维生素D不仅可以改善已经诊断出早期AD患者的认知功能,而且对AD的生物标志物也有积极作用。

尽管确实需要更多研究来证实维生素D的作用,但维生素D仍是一种相对安全的干预措施,800 IU也不是超高剂量。其他研究还对各种剂量和种类的维生素D进行了试验,但目前还没有解决所有问题。

在降低AD风险方面,遗传学因素可能也起到了一定的作用,正如新兴的药物基因组学和营养基因组学所显示的那样。几年前发表在European Journal of Clinical Nutrition 上的一项研究显示,携带两个APOEɛ4等位基因的AD患者补充维生素D可能会获益更大,从而帮助我们调整治疗建议。

总之,维生素D通常是安全的,患者也可能会有临床获益。在降低风险以及治疗早期阿尔茨海默病方面,维生素D或许可能成为一种新的治疗选择。

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